Брадикардія — це стан, коли серце б’ється повільніше, ніж потрібно для нормального кровопостачання органів. Найчастіше під терміном мають на увазі пульс менше 60 ударів за хвилину у стані спокою. Для частини людей така частота не шкодить і не викликає скарг, але в інших повільний пульс призводить до запаморочення, слабкості, задишки, потемніння в очах і навіть непритомності. Важливо не лякатися самого числа на фітнес-браслеті, а зрозуміти, чому серце сповільнилося, як на це реагує організм і чи потрібне лікування. Ця стаття допоможе розібратися у головних причинах брадикардії, підказках для самоконтролю та кроках до безпечного рішення.
Що таке брадикардія і як її відчуває організм
Серце працює під керівництвом електричної системи. Головний ритм задає синусовий вузол у правому передсерді. Якщо він працює повільно або сигнал гальмується на шляху до шлуночків, пульс спадає. Коли організм отримує менше крові і кисню, з’являються слабкість, втома, холодний піт, нестійка хода, “мушки” перед очима. Дехто помічає шум у вухах, зниження концентрації та сонливість. Інколи брадикардія взагалі не дає симптомів, і людина дізнається про неї випадково під час вимірювання пульсу або ЕКГ. Ключ у відчуттях: якщо повільний пульс і самопочуття стабільне, ризик нижчий; якщо є непритомність, біль у грудях, утруднене дихання або сплутаність свідомості, потрібна термінова допомога.
Коли повільний пульс — це норма
Не кожен повільний пульс означає хворобу. Є ситуації, коли брадикардія відповідає природній реакції організму і не шкодить. Підвищений тонус блукаючого нерва, тренованість, спокій або сон зменшують потребу у хвилинному викиді крові, тож серце б’ється рідше без негативних наслідків. Важливо оцінювати не лише число, а й контекст: як ви спите, що приймаєте з ліків, який тиск, чи є слабкість або біль у грудях. Якщо сумнівів багато, краще обговорити ситуацію з лікарем і зробити базові обстеження.
- Спорт і тренованість. У витривалих спортсменів пульс у спокої тримається в діапазоні 40–55 уд/хв і не викликає дискомфорту. Під навантаженням частота підвищується адекватно, а відновлення проходить швидко.
- Сон і відпочинок. Під час сну активується парасимпатична система, тому пульс сповільнюється. Якщо прокидаєтесь без важкості, такий ритм допустимий.
- Короткі епізоди під час розслаблення, медитації, глибокого дихання. Немає скарг — немає проблеми.
“Ми лікуємо не цифру на пульсі, а людину та її симптоми.”
Основні групи причин брадикардії
Причини зручно поділити на п’ять груп: кардіальні (ураження провідної системи серця), медикаментозні (вплив ліків), позасерцеві стани (гормони, електроліти, дихання, нервова система), інфекції та токсини, а також вплив середовища і температури. Розуміння належності до групи допомагає швидко окреслити план обстеження і дій.
| Група причин | Приклади | На що звернути увагу |
| Кардіальні | Синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярні блокади, ішемія правої коронарної артерії, міокардит | Запаморочення, непритомність, біль у грудях, задишка, брадикардія на ЕКГ з порушеннями проведення |
| Медикаменти | Бета-блокатори, верапаміл/дилтіазем, дигоксин, аміодарон, клонідин, івабрадин, очні краплі з тимололом | Початок після зміни дози або додавання нового препарату, повільний пульс у спокої, холодні кінцівки |
| Гормональні та електролітні | Гіпотиреоз, гіперкаліємія, гіпермагніємія, надниркова недостатність | Сонливість, набряки, суха шкіра, м’язова слабкість, зміни у лабораторних аналізах |
| Дихання й нервова регуляція | Апное сну, підвищена чутливість каротидного синуса, вазовагальні епізоди, підвищення внутрішньочерепного тиску | Нічне хропіння, зупинки дихання, непритомність при повороті шиї або кашлі, головний біль |
| Інфекції, токсини, температура | Лайм-кардит, вірусні міокардити, отруєння фосфорорганічними сполуками, гіпотермія | Лихоманка або переохолодження, контакт із кліщами або хімікатами, нудота, пітливість, міалгії |
Кардіальні причини: коли проблема в самій електриці серця
Синдром слабкості синусового вузла
Синусовий вузол відповідає за природний ритм. З віком або через рубцеві зміни він втрачає здатність утримувати нормальну частоту. Людина відчуває періоди повільного пульсу, втому, зниження витривалості, інколи паузи в роботі серця з потемнінням в очах. На ЕКГ видно синусову брадикардію або зупинки синусового вузла. Причиною стають хронічні ішемічні ураження, наслідки операцій на серці, вроджені аномалії. Лікування залежить від симптомів: корекція ліків, що гальмують ритм, або імплантація постійного кардіостимулятора за наявності виражених проявів.
Атріовентрикулярні (АВ) блокади
Сигнал із передсердь до шлуночків проходить через атріовентрикулярний вузол. Якщо тут виникає затримка або зупинка проведення, пульс падає. Виділяють ступені: при першому імпульс запізнюється; при другому частина імпульсів губиться; при третьому зв’язок між передсердями і шлуночками розривається і шлуночки б’ються в повільному автономному ритмі. Причини включають ішемію, особливо в зоні правої коронарної артерії, Лайм-кардит, міокардит, токсичний вплив ліків. Симптоми варіюють від легкої слабкості до раптових непритомностей. Лікування охоплює усунення причини, тимчасову стимуляцію в ургентних випадках та встановлення постійного стимулятора, якщо блокада стійка і симптомна.
Ішемія, інфаркт і запалення міокарда
Порушення кровопостачання ділянки провідної системи уповільнює ритм. При інфаркті нижньої стінки, що здебільшого живиться правою коронарною артерією, часто виникають брадиритми та АВ-блокади. Міокардит при вірусних інфекціях також уражає провідні структури. У таких випадках брадикардія — частина більшого процесу з болем у грудях, задишкою, ознобом або субфебрилітетом. Тут потрібна госпіталізація, ЕКГ-моніторинг і лікування основної патології.
Позасерцеві причини: як інші системи сповільнюють пульс
Проблеми щитоподібної залози
При гіпотиреозі уповільнюється обмін речовин, зменшується потреба у хвилинному викиді крові, тож серце реагує рідшим ритмом. Людина відзначає мерзлякуватість, набряклість, сухість шкіри, збільшення маси тіла, сонливість і брак енергії. Діагностика спирається на рівень ТТГ і тиреоїдних гормонів. Після підбору замісної терапії левотироксином пульс повертається до комфортного рівня.
Електролітні зсуви
Калій і магній впливають на збудливість та провідність. Підвищений рівень калію або магнію гальмує проходження імпульсу в серці, тому виникає брадикардія, інколи з широкими комплексами на ЕКГ. Причинами стають ниркова недостатність, безконтрольний прийом добавок, зневоднення, побічні дії окремих ліків. Виправлення водно-електролітного балансу дає відчутний ефект і часто усуває повільний пульс без спеціальних антиаритмічних засобів.
Вегетативна регуляція та блукаючий нерв
Блукаючий нерв діє як “гальмо” для серця. Різкі емоції, біль, кашель, натужування, різкий поворот голови, тиск на ділянку каротидного синуса інколи запускають парасимпатичну реакцію з коротким падінням пульсу і артеріального тиску. У когось це викликає непритомність, у когось — лише нудоту і холодний піт. Допомагає тренування провокуючих ситуацій, достатнє пиття, повільне вставання, підбір терапії після обстеження в кардіолога або невролога. Людям із гіперчутливістю каротидного синуса варто уникати сильного тиску на шию, тугих комірців і різких рухів головою.
Апное сну
Обструктивне апное сну спричиняє короткі зупинки дихання, падіння рівня кисню та коливання тиску в грудній порожнині. У відповідь активується парасимпатична система, і під час нічних епізодів виникає брадикардія з паузами. Людина прокидається втомленою, з головним болем, сухістю в роті, денним сонливим станом. Лікування апное сну, зокрема CPAP-терапія та зниження маси тіла, помітно зменшує нічні аритмії та покращує самопочуття вдень.
Гіпотермія та вплив середовища
Переохолодження гальмує обмін у клітинах серця і сповільнює автоматизм. Пульс знижується, а разом із ним тиск і мозковий кровообіг. Додаються озноб, тремтіння, сплутаність, блідість. У такій ситуації важливе поступове зігрівання, контроль електролітів і оцінка серцевого ритму на ЕКГ.
Інфекції та токсини
Деякі інфекції вражають провідну систему серця. При Лайм-картиті бактерія Borrelia burgdorferi викликає блокади та брадикардію, на тлі яких можливі запаморочення і непритомність. Вірусні міокардити дають подібні прояви з втомою, задишкою і болем у грудях. Окремі отрути і хімічні речовини (фосфорорганічні інсектициди, деякі гриби) підсилюють парасимпатичний вплив на серце, що веде до різкого сповільнення пульсу в поєднанні з пітливістю, блюванням і звуженням зіниць. У таких випадках потрібні протокольні дії швидкої допомоги та специфічна терапія.
«Справжні зміни приходять не від одного кроку, а від стабільності маленьких дій кожного дня».
Ліки, що найчастіше спричиняють брадикардію
Чимало засобів впливають на електрику серця. Деякі потрібні для захисту міокарда або контролю тиску, але за певних умов вони надмірно уповільнюють ритм. Ризик зростає при комбінаціях, підвищенні дози, хронічних хворобах печінки чи нирок, зневодненні та похилому віці. Якщо брадикардія з’явилася невдовзі після зміни терапії, варто обговорити корекцію з лікарем і не відміняти ліки самостійно.
- Бета-блокатори (наприклад, метопролол, бісопролол, небіволол) — знижують потребу серця в кисні і гальмують ритм.
- Верапаміл і дилтіазем — блокатори кальцієвих каналів, що впливають на атріовентрикулярний вузол.
- Дигоксин і аміодарон — аритмічні препарати з уповільнювальною дією на провідну систему.
- Клонідин та івабрадин — зменшують частоту пульсу різними механізмами.
- Очні краплі з тимололом — здатні всмоктуватися системно і впливати на ритм навіть без таблеток.
- Інші: деякі седативні засоби й опіоїди, інгібітори холінестерази, частина протиаритмічних комбінацій.
Поєднання двох і більше таких засобів різко підсилює гальмівний ефект. Додаткові фактори — зневоднення, електролітні зсуви та прийом алкоголю. Регулярний контроль тиску і пульсу, а також перегляд препаратів при появі втоми й запаморочення допомагає уникнути зайвих ризиків.
Як зрозуміти, що брадикардія небезпечна
Оцінюйте не лише цифру, а поєднання пульсу з симптомами. При стійкій брадикардії кров до мозку надходить у меншому обсязі, з’являються слабкість, нестійкість, туман у голові. Якщо додаються біль у грудях, задишка, непритомність, різка блідість і холодний піт, потрібна невідкладна допомога. У людей із хворобами серця, у вагітних і в літніх межа переносимості нижча, тому затягувати з консультацією не варто. Небезпечні також нічні паузи з пробудженням від задухи, різкі зниження пульсу до діапазону 30–40 уд/хв і виражене падіння тиску.
- Негайно звертайтеся до лікаря або викликайте швидку: непритомність чи переднепритомний стан, біль у грудях, утруднене дихання, виражена слабкість із пульсом менше 40 уд/хв.
- Заплануйте огляд найближчим часом: повторні епізоди запаморочення, нова брадикардія після старту ліків, нічні зупинки дихання з ранковим головним болем, поєднання повільного пульсу з низьким тиском.
- Самодопомога до огляду: сісти або лягти, забезпечити доступ повітря, випити воду, не вживати алкоголь, не приймати додаткових ліків для “розгону” пульсу.
Діагностика: як лікар шукає причину
Перший крок — збір скарг і аналіз ліків. Далі лікар оцінює тиск, пульс, насичення крові киснем, слухає серце і легені. ЕКГ — ключове дослідження, що показує тип порушення: синусова брадикардія, блокади, паузи. Щоб упіймати епізоди, застосовують холтерівський моніторинг або подієві реєстратори на кілька діб. Аналізи крові включають електроліти, креатинін, глюкозу, ТТГ. За показаннями призначають ехокардіографію для оцінки структури серця, тести на Лайм-інфекцію, дослідження апное сну, інколи проби з навантаженням або тилт-тест для пошуку вазовагальних реакцій. Такий план допомагає чітко відрізнити безпечну індивідуальну особливість від станів, що потребують втручання.
Лікування: що працює і чого уникати
Стратегія проста: знайти і усунути причину, а не глушити симптом будь-якою ціною. Якщо винні ліки — зменшують дозу або замінюють препарат. При гіпотиреозі підбирають гормональну терапію. При електролітних зсувах відновлюють баланс, коригують харчування і питний режим. Апное сну лікують CPAP-терапією, корекцією ваги, положенням тіла під час сну. При ішемії міокарда діють за протоколами кардіологічної допомоги. Якщо брадикардія спричинена порушенням провідності з ризиком непритомності, розглядають імплантацію постійного кардіостимулятора. В ургентних випадках лікарі застосовують атропін, тимчасову електрокардіостимуляцію.
