Нестероїдні протизапальні препарати — це велика група засобів, які знімають біль, зменшують запалення і знижують температуру. Їх беруть при головному болю, болю у спині, більших і менших травмах, застуді, суглобових хворобах. Для більшості це щось буденне. Але навіть знайомі пігулки мають чіткі правила безпечного прийому. У цій статті розберемося простими словами: як діють НПЗП, чим відрізняються між собою, коли вони доречні, кому варто бути обережним і як зменшити ризики.
Що таке НПЗП і як вони працюють
Нестероїдні протизапальні препарати пригнічують утворення простагландинів — речовин, що запускають запалення, підсилюють біль і піднімають температуру. Для цього вони блокують ферменти циклооксигенази: ЦОГ-1 і ЦОГ-2. Саме через це зменшується біль і набряк, а температура спадає. Разом з тим простагландини захищають слизову шлунка, впливають на нирковий кровотік і згортання крові. Тому блокада має і зворотний бік — можливі побічні ефекти з боку шлунка, нирок і серцево-судинної системи.
«Не існує “безпечних” знеболювальних — існує безпечне використання».
Коротко про ЦОГ-1 і ЦОГ-2
ЦОГ-1 працює постійно. Вона бере участь у захисті слизової шлунка і підтримує нормальний кровотік у нирках. ЦОГ-2 активується під час запалення і відповідає за біль і набряк. Коли препарат блокує обидва ферменти, він ефективно знімає біль, але може дратувати шлунок і впливати на тиск. Селективне блокування ЦОГ-2 знижує ризик для шлунка, але може підвищувати серцево-судинні ризики у частини людей. Це і є головна рівновага, яку шукають лікарі, підбираючи засіб.
Селективні та неселективні НПЗП: у чому різниця
Неселективні НПЗП (ібупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен) впливають на ЦОГ-1 і ЦОГ-2. Селективні до ЦОГ-2 (целекоксиб, еторикоксиб) менше подразнюють шлунок, але не позбавлені інших ризиків. Вибір залежить від вашої історії хвороби, віку, супутніх ліків і тривалості прийому. Для короткого прийому при гострому болю часто достатньо неселективних препаратів у мінімальній ефективній дозі. Для тривалих курсів при суглобових хворобах лікар може запропонувати селективні варіанти, гастропротекцію або місцеві форми.
Коли призначають НПЗП
Гострий біль і лихоманка
Це найчастіший сценарій. НПЗП допомагають при головному болю, простудних симптомах із підвищеною температурою, зубному болю, болю у спині, при розтягненнях чи забиттях. Вони зменшують запалення у тканинах, тому симптоми слабшають, а рухи стають легшими. При гострому болю зазвичай достатньо короткого курсу протягом кількох днів із поступовим відмовленням, як тільки біль стихає.
Хронічний біль і запалення у суглобах
При остеоартриті, ревматоїдному артриті, подагрі та інших запальних станах НПЗП послаблюють біль і допомагають повернути активність. Але в таких випадках особливо важливо оцінити ризики, підібрати найнижчу ефективну дозу, визначити тривалість курсу і супровідну терапію для захисту шлунка та серця. Самолікування тут не підходить: план лікування має будувати лікар.
Локальні форми: гелі, креми, пластирі
Місцеві НПЗП діють у точці болю і майже не потрапляють у кров. Вони корисні при болю у суглобах і м’язах, травмах м’яких тканин, тендінопатіях. Гелі й креми зменшують потребу в таблетках і знижують системні ризики. Якщо біль локалізований і помірний, має сенс починати саме з місцевих форм.
Найпоширеніші НПЗП і їх особливості
Підбирають препарат з урахуванням цілей, віку, хронічних хвороб і можливих взаємодій. Нижче короткий орієнтир. Не сприймайте його як настанову до самолікування. Точні дози і тривалість визначає лікар або фармацевт з урахуванням інструкції до препарату.
- Ібупрофен: підходить при головному болю, болю у спині, лихоманці; гнучкий у дозуванні, часто доступний без рецепта; помірний ризик для шлунка при коротких курсах.
- Напроксен: діє довше, тому зручний при тривалому болю; має нейтральніший профіль щодо серця порівняно з деякими іншими; може подразнювати шлунок.
- Диклофенак: виразний протизапальний ефект при суглобовому і м’язовому болю; доступний у таблетках і гелях; потребує обережності у людей із ризиком для серця.
- Кетопрофен: швидкий початок дії при гострому болю; є системні і місцеві форми; як і інші, може подразнювати шлунок.
- Кеторолак: сильний знеболювальний засіб для короткочасного застосування; не підходить для тривалих курсів через ризик побічних ефектів.
- Целекоксиб: селективний до ЦОГ-2; менше впливає на шлунок; важливо зважувати серцево-судинні ризики і дози.
- Еторикоксиб: тривала дія і селективність до ЦОГ-2; використовується за призначенням лікаря при суглобових станах; вимагає контролю тиску і серцевих ризиків.
«НПЗП — це міст між болем і рухом, але міст тримається на двох опорах: правильна доза і час».
Як приймати НПЗП безпечно
Базові правила
- Використовуйте найнижчу ефективну дозу і найкоротший можливий час.
- Не приймайте два або більше НПЗП одночасно, навіть якщо це різні торгові назви.
- Перевіряйте склад комбінованих засобів від застуди — вони можуть містити НПЗП.
- Уникайте регулярного вживання алкоголю під час курсу.
- Якщо маєте ризик для шлунка або серця, обговоріть з лікарем гастропротекцію і вибір препарату.
- При тривалих курсах здавайте аналізи і міряйте тиск за планом лікаря.
Чи треба приймати з їжею
Їжа не усуває ризик виразок і кровотеч, але зменшує подразнення шлунка і печію. Більшість таблеток варто приймати після їжі, запиваючи склянкою води. Якщо у вас був гастрит, виразка або шлункова кровотеча, повідомте лікаря до початку курсу і обговоріть захист шлунка.
Чи можна поєднувати НПЗП з іншими знеболювальними
Часто можна поєднувати НПЗП з парацетамолом, бо вони діють різними шляхами. Таке поєднання посилює знеболення і дає змогу знизити дозу кожного засобу. Не поєднуйте між собою кілька НПЗП та уникайте додавання кортикостероїдів без призначення лікаря, бо це різко підвищує ризик для шлунка.
Ризики і як їх зменшити
Шлунково-кишкові ризики
НПЗП можуть спричинити гастрит, виразку та кровотечу. Ризик зростає з віком, при попередніх виразках, одночасному прийомі кортикостероїдів, антикоагулянтів або антиагрегантів, а також при високих дозах і тривалому лікуванні. Захистити шлунок допомагають інгібітори протонної помпи, які лікар призначає за показами. Важливо не ігнорувати дискомфорт у животі, чорний стілець або блювання з кров’ю — це невідкладні стани.
Серцево-судинні ризики
Деякі НПЗП можуть підвищувати тиск, затримувати рідину і збільшувати ризик серцевих подій у схильних людей. Якщо у вас ішемічна хвороба серця, інсульт в анамнезі, неконтрольована гіпертонія або набряки, підбір препарату і дози має робити лікар. Зазвичай рекомендують найменшу ефективну дозу та короткий курс, а також контроль тиску.
Нирки і печінка
НПЗП можуть зменшувати кровотік у нирках, що небезпечно для людей з хронічною хворобою нирок, зневодненням або при одночасному прийомі діуретиків і інгібіторів АПФ. Якщо у вас проблеми з нирками, приймайте НПЗП лише за необхідності і під наглядом лікаря. Печінкові порушення зустрічаються рідше, але потребують уваги при наявних хворобах печінки.
Алергія, астма і чутливість
У частини людей НПЗП провокують бронхоспазм, висип або набряк, особливо якщо є аспіринова астма або поліпи в носі. У такій ситуації вибір препарату роблять індивідуально. При перших ознаках важкої реакції припиніть прийом і зверніться по допомогу.
Симптоми, які вимагають термінового звернення
- Раптовий сильний біль у животі, чорний або кривавий стілець, блювання “кавовою гущею”.
- Задишка, набряк обличчя або язика, різкий спад тиску, сильна висипка.
- Набряки ніг, різке підвищення тиску, біль у грудях або порушення серцевого ритму.
Лікарські взаємодії
НПЗП можуть посилювати дію антикоагулянтів і антиагрегантів, що підвищує ризик кровотеч. Поєднання з селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну теж збільшує ризик для шлунка, тому часто потребує гастропротекції. З інгібіторами АПФ, блокаторами рецепторів ангіотензину і діуретиками можливе погіршення функції нирок і контроль тиску стає складнішим. Деякі НПЗП підвищують рівень літію або метотрексату в крові. Алкоголь збільшує подразнення шлунка і ризик кровотеч. Якщо ви приймаєте постійні ліки, узгоджуйте будь-який курс НПЗП з лікарем або фармацевтом.
«Коротко: найменша доза — найбільша безпека».
Особливі групи
Діти
Для дітей зазвичай використовують ібупрофен у сиропі або свічках, розраховуючи дозу за масою тіла. Аспірин дітям не дають через ризик синдрому Рея. Якщо лихоманка триває або ви не впевнені в дозі, звертайтеся до педіатра.
Вагітність і грудне вигодовування
У вагітність НПЗП застосовують обмежено. У третьому триместрі вони протипоказані через ризик для плода і матері. На ранніх термінах рішення приймає лікар, оцінюючи користь і ризики. Під час грудного вигодовування деякі НПЗП сумісні, але навіть тоді важливі індивідуальні фактори — радьтеся з лікарем.
Похилий вік
У старшому віці зростають ризики з боку шлунка, серця і нирок, а також частіші взаємодії з іншими ліками. Тут діє правило “починай з малого”: мінімальні дози, короткі курси, гастропротекція при потребі, контроль тиску і аналізів за планом.
Чим НПЗП відрізняються від парацетамолу
Парацетамол знімає біль і знижує температуру, але майже не впливає на запалення у периферичних тканинах. Він не відноситься до НПЗП і має інший профіль безпеки: менше ризику для шлунка і серця, але можливі ушкодження печінки при передозуванні або поєднанні з алкоголем. Якщо біль пов’язаний із запаленням, НПЗП часто ефективніші. Якщо мета — зняти температуру або легкий біль без вираженого запалення, парацетамол може бути кращим вибором. Іноді їх комбінують за узгодженням з лікарем.
Коли краще обрати гель або фізичні методи
При локальному болю у суглобі чи м’язі спробуйте місцеві НПЗП у вигляді гелю чи крему. Вони знижують системні ризики і підходять для легких травм, перенапруги або хронічних тендінопатій. Додайте прикладання холоду в перші дні після травми, помірний відпочинок, а потім поступове відновлення рухів і вправи на зміцнення. При болю у спині користь дають теплові методи, легка активність і корекція навантаження. Таблетки доречні, якщо біль не дає рухатися або заважає сну, але навіть тоді варто почати з коротких курсів.
Поширені міфи і що говорить практика
«НПЗП треба пити завжди з першими ознаками болю»
Не завжди. Легкий біль часто минає з відпочинком, місцевими засобами або корекцією навантаження. НПЗП потрібні, якщо біль заважає руху, сну або роботі, або якщо є запалення. Важливо оцінити причину болю і обрати найкоротший курс, який справді допомагає.
«Селективні НПЗП повністю безпечні для шлунка»
Вони знижують ризик подразнення шлунка, але не усувають його повністю. Особливо якщо є інші чинники ризику або високі дози. При тривалому лікуванні важлива профілактика і контроль симптомів.
«Гелі не працюють, краще одразу таблетки»
Місцеві форми добре допомагають при поверхневому болю у суглобах і м’яких тканинах. Вони не замінюють системних препаратів у всіх випадках, але часто зменшують потребу в них. Це один з найкращих способів знизити ризик побічних ефектів.
Практичні кроки перед знеболенням
Оцініть характер болю: де саме болить, як почався біль, чи є набряк або обмеження руху. Подумайте, чи достатньо відпочинку, льоду або місцевого гелю. Якщо вирішили прийняти НПЗП, перевірте, чи не приймаєте інші засоби з тією ж діючою речовиною, і чи сумісні вони з вашими постійними ліками. Визначте стартову мінімальну дозу згідно з інструкцією, заплануйте короткий курс і критерій відміни — наприклад, коли біль стане помірним і не заважатиме руху та сну. Якщо біль не слабшає протягом декількох днів або повертається, зверніться до лікаря для пошуку причини і корекції плану.
Поради для щоденного життя з болем у суглобах і м’язах
Плануйте активність так, щоб уникати різких стрибків навантаження. Розминка перед вправами і легка розтяжка після допомагають знизити ризик загострень. Підтримуйте масу тіла в межах, які зручні для ваших суглобів. Додавайте силові вправи для м’язів-стабілізаторів, бо вони зменшують біль у спині і колінах. Спіть достатньо, стежте за рівнем стресу — це також впливає на біль. Коли трапляється загострення, використовуйте місцеві засоби, корегуйте навантаження і за потреби коротко підключайте НПЗП. Якщо загострення повторюються, шукайте причину разом з лікарем та фізичним терапевтом.
Кому особливо важливо радитися з лікарем перед прийомом
Якщо у вас були виразки або кровотечі зі шлунка, якщо ви приймаєте антикоагулянти чи антиагреганти, якщо маєте ішемічну хворобу серця, інсульт в анамнезі, неконтрольований тиск, хронічну хворобу нирок або печінки, якщо ви вагітні чи плануєте вагітність — не починайте курс НПЗП без консультації. Підбір препарату, дози та супровідна терапія у цих випадках особливо індивідуальні.
Приклади розумного використання
Гострий біль у попереку після підняття ваги
Перші 48 годин — зменшіть навантаження, прикладайте холод, додайте місцевий гель з НПЗП. Якщо біль заважає рухатися або спати, прийміть таблетку ібупрофену в мінімальній ефективній дозі після їжі. На третій-четвертий день починайте легкі вправи на рухливість і підтримку. Скасуйте таблетки, як тільки біль стане контрольованим.
Біль у коліні через загострення остеоартриту
Спробуйте гель з диклофенаком або кетопрофеном двічі-тричі на день протягом тижня. Якщо болить і в спокої — короткий курс таблеток за порадою лікаря з гастропротекцією. Додайте вправи на зміцнення стегон і сідниць, контроль маси тіла і зручне взуття. Оцініть ефект через 7–10 днів і далі коригуйте план з фахівцем.
Головний біль напруження
Спробуйте відпочинок, воду, легкі вправи для шиї і теплий душ. Якщо не минає — ібупрофен або напроксен у мінімальній дозі. Не приймайте НПЗП більше ніж кілька днів підряд, щоб не спровокувати медикаментозний головний біль. Якщо напади повторюються регулярно, зверніться до лікаря для профілактики.
Чому важливо мати план відміни
Знеболення — це інструмент для повернення до руху. Воно не має ставати фоном життя. Перед початком курсу визначте, за яких умов ви перестанете приймати препарат: коли зможете спати без пробуджень від болю, коли зменшиться набряк, коли зможете виконувати базові побутові дії. Такий простий план уберігає від затяжних курсів і знижує ризик побічних ефектів.
Нестероїдні протизапальні препарати реально полегшують життя: вони знімають біль, зменшують набряк і повертають рух. Їх сила — у правильному застосуванні: чітка причина, найнижча ефективна доза, короткий курс і увага до власних ризиків. Вибір між таблеткою, гелем або селективним засобом залежить від задачі, віку, супутніх хвороб і ваших постійних ліків. Якщо дієте за планом і залучаєте лікаря тоді, коли треба, користь переважає ризики. Приймайте НПЗП розумно, тримайте курс коротким, комбінуйте з фізичною активністю і методами самодопомоги — і біль перестане керувати вашим днем.
